CIRUGÍA DE SUGARBAKER MODIFICADA + CITORREDUCCIÓN + LPE

Univ. María Paula Paredes Lugar de rotación: The Panama Clinic Preceptor clínico: Dr. Pablo Durán, Dra. Debbie Wong

LB femenina de 64 años sin APP con diagnóstico de pseudomixoma peritoneal.

El pseudomixoma peritoneal (PMP) es una enfermedad poco frecuente; tiene una incidencia aproximada de 2 casos por cada 10 000 laparotomías. Se lo ha definido como la presencia de tumoraciones de contenido mucinoso en la cavidad peritoneal (jelly belly o ascitis mucinosa), cuya patogénesis ha sido atribuida a implantes peritoneales epiteliales y mucinosos secundarios a la rotura o metástasis de una neoplasia mucinosa primaria de un órgano intraperitoneal (apéndice u ovario).

El PMP ha sido clasificado como una patología benigna. Sin embargo, su comportamiento sugiere que debería, por lo menos, ser considerado como una neoplasia limítrofe, con progresión en el tiempo a distensión abdominal y compromiso nutricional. Se describe un caso de PMP originado de una neoplasia mucinosa ovárica.

Cirugía de Sugarbaker Implica la extirpación quirúrgica completa del tumor (también conocida como citoreducción completa) combinada con quimioterapia intraoperatoria por calor, seguida de quimioterapia intraperitoneal postoperatoria. La operación tarda unas 10 horas en completarse e incluye:

• Extirpación del hemicolon derecho, el bazo, la vesícula biliar, el omento mayor y el omento menor desmontaje del peritoneo de la pelvis y el diafragma

• Extracción del tumor de la superficie del hígado

• Extirpación del útero y los ovarios en las mujeres

• Extirpación del recto en algunos casos El enfoque quirúrgico estándar es el desbulking, en el que el cirujano intenta extirpar la mayor cantidad de tumor posible, y por lo general extirpar el hemicolon derecho, el útero y los ovarios en las mujeres.

Cirugía citorreductora (CCR): es la resección del tumor y de las áreas afectadas del peritoneo parietal y visceral. Luego de realizarla, la cavidad peritoneal se perfunde con una solución entre 42° y 43°C, en la que se diluyen fármacos de quimioterapia (HIPEC).

La CCR con HIPEC es la terapia de elección para pacientes con pseudomixoma peritoneal, mesotelioma peritoneal, y carcinomatosis peritoneal por tumores primarios de recto, ovario y colon.

Comentarios: se envían muestras a patología del diafragma derecho e izquierdo, útero + anexos, peritoneo, bazo. En este caso en particular no se pudo realizar la HIPEC debido a que en Panamá no se cuenta con el equipo para realizar dicho procedimiento.